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Todo lo que hacen es que la compra de atención médica sea más confusa. Si un plan médico quiere vender más productos, deshazte de los copagos y los coseguros. Ajusta el deducible. Ahora facilitaste la comprensión. Las personas compran más de las cosas que entienden. ¿Qué te parece un plan médico con un deducible de $1,500 y que desde $1,501 en adelante el seguro cubra la atención? Bastante fácil de entender. No dejes que otros limiten cómo piensas. La lógica está permitida.

Feliz Pratterdía.

RE: SOLICITUD DE REGISTROS MÉDICOS

A quien corresponda:

Solicito una copia completa de mis registros médicos, incluidos los del hospital y del médico, que incluya todas las órdenes médicas, especialmente las de análisis de sangre.

Una vez que me los proporcionen y los compare con mi factura médica detallada, consideraré el pago. Si no recibo las órdenes médicas, pediré todos mis registros médicos de nuevo. Se lo alienta a ser minucioso y oportuno si desea recibir el pago de manera puntual.

Estaré esperando noticias suyas. Gracias de antemano por su colaboración.

Atentamente,

El que intimida

Recuerda: no seas intimidado. Sé el que intimida.

Aviso: enviar a ATTE.: Departamento de Registros Médicos

y esto hace que las compañías autoaseguradas paguen la mitad de sus facturas médicas a ciegas.

Ejemplo:

Código de ingresos:
0420 fisioterapia

Código CPT:
97124 masaje
97110 ejercicios terapéuticos
97116 entrenamiento de la marcha

Entonces, llega una factura con el código de ingresos 0420 por $10,200. Esto está sucediendo. ¿Para qué código CPT anterior esto es un buen negocio? Respuesta: para ninguno. Los códigos de ingresos eluden el control de la facturación con ambigüedad intencional. 0480 significa “cardiología”. ¿La factura de $30,000 fue por una prueba de esfuerzo o una cirugía a corazón abierto? No lo sabes. Simplemente pagas.

0300 significa “algo pasó en el laboratorio”, pero todos sabemos que hay exámenes de laboratorio de $5 y $500. Se vuelve así de audaz cuando los empleadores no miran las facturas médicas antes o después de pagarlas.

Para un empleador que gasta $100 millones en atención médica, es probable que $50 millones se paguen a ciegas. ¿Quién quiere estar mejor?

Comunícate con Mark Robinson a mark.robinson@pratter.us para obtener el informe de Pratter de tus gastos del plan médico. Diagnosticamos y tratamos.

Los hospitales acaban de demandar al gobierno federal para proteger su derecho a proporcionarnos facturas médicas sorpresa. Al seguir las recomendaciones a continuación, podemos guardar más dinero y obligar a que su comportamiento cambie para mejor. 
 

1. Sorprende no pagando. Guarda tu dinero.
2. Guarda tu dinero durante un año más al pedir al hospital una factura detallada. Sí, los 5,700 hospitales hacen que la pidas, es triste, pero aprovéchalo. 
3. Una factura detallada debe incluir cada código de facturación CPT y el nombre completo de cada prueba por la que quieren recibir pago. Si no, pídela de nuevo. 
4. Luego, pide todos los registros médicos del hospital y de los médicos, incluidas todas las órdenes médicas. Debes asegurarte de que lo que se pidió y se realizó es lo que se ha facturado. Como no te dijeron estos precios de antemano, no tienes otra opción más que no confiar en ellos. Esto te hará ganar otros 3 a 6 meses con tu dinero. 
5. Con los registros médicos y las facturas médicas detalladas, suele ser fácil para la mayoría de las personas no expertas ver “errores” de facturación. Desafíalos. 
6. No los llames nunca. Deja que el hospital te llame. Tú negocias desde una posición de poder. Quieren tu dinero. Hazte el difícil. 

Las personas en edad de trabajar pagan más por la atención médica que las que tienen Medicare. Un seguro médico comercial es más caro que el seguro de Medicare debido a que las compañías de seguro médico pagan a los proveedores médicos más que Medicare por la misma atención. La variación de precios que existe según el tipo de pagador y de proveedor no ha tenido transparencia.

Esta disparidad de precios no existe en ningún otro sector de nuestra economía. Podemos comprar el mismo producto al mismo precio, ya sea en línea a través de Amazon o en una tienda minorista, como Walmart, excepto la atención médica. Con transparencia en los costos médicos, se cree que se producirá el mismo resultado con el mismo y mejor precio. Esto se llama capitalismo.

El objetivo de este estudio era determinar la disparidad de precios entre los pagos de Medicare y del seguro comercial para la misma atención según el tipo de proveedor médico, como hospitales, centros quirúrgicos ambulatorios independientes, centros de diagnóstico por imágenes y centros de análisis de sangre.

Al entender las relaciones y los niveles de precios del pago de la atención por parte de las compañías de seguro médico en comparación con Medicare, los empleadores y los empleados pueden negociar mejor lo que pagan por la atención y determinar mejor dónde pueden ir para tener acceso más asequible a la atención.

Descarga el documento oficial completo.

RE: MI FACTURA MÉDICA NO DETALLADA

A quien corresponda:

Solicité una factura médica detallada con el código CPT de 5 dígitos para cada artículo por el que solicita el pago. No se incluyeron los códigos CPT de 5 dígitos para cada artículo. Inclúyalos.

Además, no soy médico y no quiero abreviaturas. Anteriormente solicité el nombre médico completo de cada artículo que desean cobrar. No me escucharon. No pago ninguna otra factura en mi vida personal o profesional que no esté detallada. Quiero saber qué estoy pagando.

Una vez que me hayan proporcionado cada código CPT de 5 dígitos y el nombre completo del procedimiento médico según el manual de CPT de la AMA, consideraré hacer el pago. Hasta entonces, queda notificado que no pagaré una factura no detallada.

Estaré esperando noticias suyas. Agradezco la atención, pero no agradezco las prácticas intencionalmente ofensivas de facturación médica.

Atentamente,

El que intimida

Recuerda: no seas intimidado. Sé el que intimida.

#transparenciadecostosmédicos

1. Todos los hospitales, los centros quirúrgicos ambulatorios, los centros de diagnóstico por imágenes, los centros de atención de urgencia, los laboratorios clínicos y los médicos deben proporcionar acceso en línea en un sitio web a la lista maestra de cargos de partidas presupuestarias para cada artículo médico facturado como parte de su negocio.
2. La tarifa de la lista maestra de cargos debe estar dentro del 5 % del pago promedio que los planes de compañías de seguros médicos comerciales reciben por cada artículo de atención.
3. La información de los costos médicos debe disponerse en un formato de 3 columnas de izquierda a derecha: 1) código de la terminología actualizada de procedimientos médicos (Current Procedural Terminology, CPT) de la prueba médica, 2) nombre de la prueba médica y 3) precio de la prueba médica redondeado al dólar más cercano; cada uno en su propia celda.
4. El código CPT de cinco dígitos debe indicarse para cada artículo de atención. El título de la columna con estos códigos debe ser “Códigos CPT”.
5. El nombre de la prueba médica DEBE detallarse completamente como se designa en el manual actual de CPT de la Asociación Médica Americana (AMA). No se aceptarán abreviaturas.
6. Las listas maestras de cargos deben estar en un formato legible por máquina, como un formato de archivos de Excel, .csv o Access. No se aceptarán archivos PDF.
7. Las listas maestras de cargos deben estar disponibles para el público a través del sitio web de la compañía. También deben poder descargarse.
8. Las listas maestras de cargos se deben actualizar anualmente antes del fin del primer trimestre del año, es decir, del 31 de marzo.
9. Multa. Se aplicará una multa de $20,00 por día por cada día que no se proporcionen los ocho (8) criterios anteriores al público en línea.
10. Prisión. Los directores ejecutivos de hospitales y centros médicos que se nieguen a proporcionar sus listas maestras de cargos con los criterios anteriores estarán sujetos a una pena encarcelable por infracciones en que los precios no estén disponibles para el público en línea. El incumplimiento dentro de los 30 días de esta ley se asociará con una probabilidad de 30 días en la cárcel.

Pautas de legislación de transparencia de los costos médicos para compañías de seguros médicos y administradores externos (TPA) de planes de salud ​

1. Todas las compañías de seguros médicos y los administradores externos (Third Party Administrators, TPA) deben proporcionar a las organizaciones autoaseguradas las 33 celdas de información en cada formulario HCFA 1500 y toda la información en un formulario de facturación UB-04.
2. El código de la terminología actualizada de procedimientos médicos (Current Procedural Terminology, CPT) de cinco dígitos debe indicarse para cada artículo de atención pagado. El título de la columna con estos códigos debe ser “Códigos CPT”.
3. La copia electrónica de las facturas médicas y de farmacia pagadas debe estar en un formato legible por máquina, como un formato de archivos de Excel, .csv o Access. No se aceptarán archivos PDF.
4. Se deben brindar los números de identificación de proveedor nacional (National Provider Identification, NPI) para cada factura pagada. No se aceptarán los números de identificación fiscal.
5. Se deben proporcionar los códigos CPT para toda la atención hospitalaria. No se aceptará la sustitución de códigos de ingresos de cuatro dígitos en lugar de los códigos CPT para ocultar los precios del hospital.
6. Se debe proporcionar la dirección física donde se llevó a cabo la atención para todas las reclamaciones pagadas. No se aceptarán los apartados de correo usados para ocultar la identificación de atención a mejor precio.
7. El cargo y el monto de reclamación permitidos, que se definen como el copago, el coseguro, el deducible y el pago del plan de salud del TPA, deben estar en cada fila de reclamaciones. No se aceptará la omisión del cargo o del monto de reclamación permitidos.
8. Una solicitud de información completa de reclamaciones médicas se debe satisfacer dentro de los 30 días de la solicitud. La solicitud por correo electrónico es un formato aceptado. No se requiere presentar una solicitud impresa.
9. Multa. Se aplicará una multa de $20,00 por día por cada día que no se satisfagan los ocho (8) criterios anteriores con la solicitud de información de reclamaciones.
10. Prisión. Los directores ejecutivos de compañías de seguros médicos y de TPA de planes de salud que se nieguen a proporcionar copias electrónicas de las facturas médicas, que pagó una organización, con los criterios anteriores estarán sujetos a una pena encarcelable por infracciones en que no se satisfaga una solicitud de información. El incumplimiento dentro de los 30 días de esta ley se asociará con una probabilidad 30 días en la cárcel.

Cuando el presidente Trump firmó una orden ejecutiva de transparencia de calidad y costos médicos ayer, tuve el honor de estar allí para ser testigo de un momento histórico. El presidente Trump y yo estamos de acuerdo en que los precios conocidos crean competencia. Y con competencia, el consumidor gana siempre obteniendo precios más bajos. Las calificaciones de calidad llegarán a nuestra plataforma en el tercer trimestre. La transparencia de costos médicos ya existe para cada entidad autoasegurada. Dale a Pratter un día con una copia de las facturas médicas pagadas y mañana los precios reales pagados se podrán buscar para que el mundo los vea a simple vista. Nuestra oferta insignia, el informe de Pratter, detalla los generadores de costos por nombre de la prueba.

En cuanto a los proveedores médicos, llamamos a las cosas por su nombre. Mostramos los precios reales. 

La mayoría de las personas creen que sus médicos los envían al mejor lugar para recibir atención. Piénsalo de nuevo. La mitad de los 900,000 médicos de nuestro país son empleados de hospitales en los que el director ejecutivo les dice dónde enviar a los pacientes: su hospital y ningún otro lugar. Es peor en el mercado de Pittsburgh donde se encuentra Pratter, donde el 75 % de los médicos son empleados de hospitales. Así es cómo funciona. La administración del hospital le dice al médico dónde enviar a sus pacientes. Hay empleados de hospitales a los que se les paga para hacer un seguimiento del lugar al que los médicos envían a los pacientes para recibir atención. El registro médico electrónico (electronic medical record, EMR) también hace un seguimiento de esto. Un médico debe pedir electrónicamente una prueba, como una IRM, en el EMR. La única opción que figura en el EMR de un hospital es el centro de IRM del hospital del médico, la IRM más cara de la región. Si un médico empleado de un hospital eligiera enviar a un paciente fuera del sistema de su hospital para hacerse una IRM, el EMR le pediría al médico responder más preguntas. El EMR marcaría a este médico por derivar fuera del sistema del hospital que lo empleó. Los médicos pueden ser regañados e incluso despedidos por enviar a un paciente fuera de su lugar de empleo. Después de todo, ¿por qué crees que el hospital compró la consulta del médico? La respuesta es para controlar el flujo de pacientes haciendo que estos permanezcan dentro del sistema del hospital, a cualquier costo para ti, aunque te lleve a la quiebra, a fin de aumentar los ingresos del hospital. Ahora que estamos en el año 2015, ya no eres un paciente. Eres un consumidor de atención médica con gastos significativos que personalmente debes solventar. A pesar de que puedes confiarle a tu médico tu salud física, literalmente no puedes darte el lujo de confiarle tu salud financiera. Usa Pratter.us y nuestro personal de facturación médica para ayudarte a entender que tienes varias opciones excelentes para recibir atención médica (hospitales, centros quirúrgicos, centros de diagnóstico por imágenes y centros de análisis de sangre) cuando tu médico de atención primaria te pide una prueba médica.

1. Conviértete en un consumidor bien informado. Aduéñate del valor de tu dinero para la atención de la salud y comprende por qué te han derivado a un lugar y no a otro. Pregúntale a tu médico si su empleador le exige hacerlo o si tiene algún incentivo financiero para enviarte a un centro médico en particular para realizar las pruebas.

2. Busca tu estudio de diagnóstico por imágenes en www.pratter.us. Esto te permitirá ver tus opciones de costos y ubicaciones. Si Pratter aún no tiene resultados en tu zona, busca “imaging center” (centro de diagnóstico por imágenes) o “MRI centers” (centros de IRM) en tu ciudad.

3. Conoce las opciones de lugares para la realización de tu estudio de diagnóstico por imágenes (p. ej.: radiografías, TC e IRM):
a) centros independientes de diagnóstico por imágenes,
b) hospitales.

4. Llama a los centros de diagnóstico por imágenes. Pregunta por el departamento o la persona a cargo de la facturación médica para obtener los cargos correspondientes a las opciones hospitalarias y no hospitalarias. Solicita 1) el costo total en caso de que tengas un plan de seguro con deducible alto y debas pagar el monto total o en caso de que tu compañía de seguros médicos rechace tu reclamación; también consulta 2) el costo que personalmente debas solventar según tu plan de seguro en particular, suponiendo que cubre tu prueba médica.

5. Llama a tu compañía de seguros médicos. Solicita inmediatamente el nombre, apellido y número de referencia del caso de la persona que te proporciona las respuestas de costos. Esto mejorará la responsabilidad y el servicio. Pregunta cuál será el gasto esperado que personalmente debas solventar en el centro de diagnóstico por imágenes de tu elección según tu cobertura de seguro. Recuerda, aún debes llamar a los centros de diagnóstico por imágenes para conocer los cargos totales, porque si deniegan tu reclamación, ¡ese cargo total se convertirá en tu factura!

6. Lleva tu receta al centro de estudios de diagnóstico por imágenes. Solicita que te proporcionen una copia de tu imagen en un disco. Esto debería hacerse sin costo para ti. Luego puedes dejar que tu médico vea las imágenes desde el disco. Siempre recupera el disco y guárdalo con tus registros de atención médica.

No aceptes la excusa de que “debes” ir a un determinado centro de diagnóstico por imágenes para que tus resultados formen parte de un registro médico electrónico. La mayoría de los resultados de los centros de diagnóstico por imágenes se pueden integrar fácilmente en el registro médico electrónico (EMR) y, si no, el informe se puede escanear posteriormente en tu EMR en el consultorio del médico.

*Observación: Esta manera es la más simple en la que se puede hacer antes de la aparición de Pratter Plus, una solución para costos de atención médica del consumidor que estará disponible en el transcurso de este año. Lo más difícil por ahora es no saber el costo de tu atención antes de comprarla, ¡y luego ver cómo lidiar con la sorpresa que causan los altos precios!